教学案例

一、维生素D 缺乏性佝偻病
（一）王×，男，5 个月，体重9.2kg，平素健康，近日出现多汗、夜啼、易惊。于2004 年4 月5 日来诊。
体检：前囟平软，颅骨有乒乓球感，枕秃，克氏征（+）、巴氏征（+）。患儿生于2003 年11 月26 日，由
于天气寒冷，患儿较少出门。一直母乳喂养，尚未添加任何辅食。
问：1、该患儿最可能的诊断是什么？
2、请列出三个最主要的护理诊断。
3、简述其护理要点。

答：1、维生素D 缺乏性佝偻病
2、1）营养失调 低于机体需要量：与户外活动过少、日光照射不足和维生素D 摄入不足有关。
2）潜在并发症 骨骼畸形。
3）知识缺乏 与患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关。
3、1）增加户外活动，接受阳光直接照射。
2）指导添加富含维生素D 的婴儿食品。3）遵医嘱口服或注射维生素D。
4）预防骨骼畸形。
5）预防维生素D 中毒及感染。
6）健康教育。

（二）某3个月婴儿，近日易激惹，烦躁多汗，夜间哭闹，摇头擦枕；前囟2.5cm，颈项软弱无力，腹软，呈蛙腹。分析该病例，
并提出：（1）患儿的主要护理诊断；
（2）对患儿应实施的护理措施。

二、维生素D 缺乏性手足搐搦症
（一）患儿，女，5 个月，面肌颤动，四肢抖动持续5 分钟来院急诊。患儿牛奶喂养，未加辅食，半天
来流涕，好哭闹，无发热，不咳嗽，不吐，大小便正常。查体：体温37.4℃，双眼上翻，面肌颤动，面色
发绀。四肢抖动，心（一），两肺痰鸣音，前囟平软，2X2cm2,布氏征（一），枕部有乒乓球感。
问题：1、该患儿的主要的医疗诊断？
2、急救的护理要点？

答：1、诊断：维生素D 缺乏性手足搐搦症
2、急救护理要点：
（1） 用手按压人中、合谷等急救穴位
（2） 控制惊厥：地西洋0.1~0.3mg/kg 肌肉或静脉注射。10%水合氯醛40~50mg/kg 保留灌肠，或
（3）防止窒息：取侧卧位，立即松懈颈部衣扣，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻咽部分分泌物，做好气管
切开的准备。
（4）氧气吸入：惊厥时立即吸氧。
（5）防止外伤：专人守护，防止坠床，两齿之间放牙垫，剪短指甲，两掌心置球

三、小儿腹泻
（一）患儿，张×，男，10 个月，平时发育营养正常，人工喂养。2 天来大便质稀，蛋花汤样，15-20 次/日，
伴低热，偶有呕吐，1 天来尿量减少，6 小时以来无尿。查体：精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤
弹性差，四肢凉。BP：60/40mmHg，血清钠132mmol/L。
问：（1）该患儿的医疗诊断是什么？（什么病？什么程度？什么性质的脱水？）
（2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出三个）
（3）该患儿应采取的主要护理措施是什么？
答：（1）临床诊断：小儿腹泻、重度等渗脱水
（2）主要护理诊断：1）腹泻：与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。
2）体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关
3）体温过高：与肠道感染有关
（3）护理措施：
①控制感染。严格消毒隔离，按肠道传染病做好床边隔离，认真洗手，防止交叉感染。根据临床特点，结
合大便细菌培养和药敏试验结果选用抗生素，并随时调整。
②饮食管理：可喂用米汤或水稀释牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，应给予半流质如粥、面条等，
少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后，逐步给予营养丰富的饮食，并每天加餐1 次，共2 周。
③补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。立即建立静脉通路，按医嘱安排24 小时输液量，本着―急
需先补，先快后慢，见尿补钾‖的原则分批输入。严格掌握输液速度。
④严密观察病情：应严密观察小儿以下几方面：
a)生命体征变化：必要时给予降温药。
b)水、电解质紊乱程度：脱水征的表现、酸中毒的表现、低血钾表现等。
c)大便的情况：次数、颜色、性状、量、动态变化，为调整治疗和制定下一步治疗方案提供依据。
⑤臀部皮肤护理：选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以
5％鞣酸软膏或40％氧化锌油井按摩片刻，局部发红有渗出或有浅溃疡者，可采用烤灯泡使创面干燥缩小。
避免使用不透气塑料布。
⑥健康教育：指导科学育儿方法，逐步添加辅食，防止过食、偏食、和饮食结构的突然变动；培养儿童
良好的卫生习惯，注意食物新鲜，清洁；奶瓶及其他食具，每次用后都要洗净、煮沸或高温消毒，避免肠
道内感染；注意天气变化，防止受凉或过热，预防疾病。适当户外活动增强体质。指导患儿家长配置ORS
液；避免长期滥用抗生素。

（二）2、患儿，张×，女，7 个月，因吐泻3 天，加剧1 天，尿少入院。平时发育营养正常，人工喂养。2 天来
大便质稀，蛋花汤样，15-20 次/日，伴低热，偶有呕吐，1 天来尿量减少，6 小时以来无尿。体格检查：T：
37.8℃，脉搏140 次/分，呼吸50 次/分，血压55/35mmHg，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性差，黏膜干燥，
口唇樱红，眼窝及前囟凹陷明显，心肺无异常，肝脾不大，四肢厥冷。血清钠120mmol/L，血清钾4mmol/L，
二氧化碳结合力15mmol/L。
问：（1）该患儿的医疗诊断是什么？（什么病？什么程度？什么性质的脱水？）
（2）该患儿的主要护理诊断是什么？（写出二个）
（3）观察病情时需注意观察哪些方面？
（4）第一日静脉补液的总量为多少？

答：（1）临床诊断：小儿腹泻、重度低渗性脱水
（2）主要护理诊断：1）腹泻：与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。
2）体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关
（3）应严密观察小儿以下几方面：
1)生命体征变化
2)水、电解质紊乱程度：脱水征的表现、酸中毒的表现、低血钾表现等。
3)大便的情况：次数、颜色、性状、量、动态变化，为调整治疗和制定下一步治疗方案提供依据。
4）臀部皮肤情况
（4）150-180ml/kg×7kg=1050-1260ml

（三）患儿，女，7个月大，平时营养发育正常，人工喂养，2天来腹泻，稀水样便，每日20余次，吃奶后有时吐，1天来尿少，6小时来无尿，查体：T37℃，体重7kg，精神萎靡，口干，眼窝深陷，皮肤弹性差，四肢末端凉，皮肤有花纹，血压56/30mmHg，血清钠128mmol/L。
（1）该患儿脱水的程度和脱水性质是什么？
（2）该患儿第一天液体总入量至少应多少？
（3）如何进行饮食管理和皮肤护理。

（四）患儿 男 9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15～20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠135mmol/L。
(1)列出该患儿的临床诊断。(3分)
(2)列出本病例主要护理诊断(至少5个)。(6分)
(3)列出主要护理措施。(6分)

（五）患儿，女，2岁，因食欲不振，大便次数增多3天而入院。大便次数每日可达10余次，
伴腹痛，腹胀，呕吐。入院前4小时排尿1次，量少。查体：T：38℃，P：110次／分，体重11kg，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，眼窝明显凹陷，哭时泪少，咽红，双肺听诊（一）。
血钠140mmol／L，临床诊断为感染性腹泻。
请回答：（1）该患儿的脱水程度和性质。
（2）写出两个主要的护理问题。
（3）写出主要的护理措施。
（六）患儿，女，8个月，2天前开始腹泻，稀水便，每日7～8次有奶瓣。1天来加重，大便每日20余次，量多，伴呕吐每日2～3次，半天来排尿一次，量少。查体：T37℃，精神萎靡，口干，眼窝和囟门凹陷，皮肤弹性较差。心(-)肺(-)血钠135mmol/L，血钾3.7mmol/L。
(1)指出该患儿腹泻的临床表现分型。
(2)判断该患儿脱水是什么性质?什么程度?
(3)列出该患儿三个主要护理诊断。
(4)列出主要护理措施。

（七）患儿，男，9个月，因腹泻2天，于2004年11月入院。
2天前出现排黄色蛋花汤样便，量多，每日排便10～15次，入院前6小时排小便一次，量少，尿黄。体查：T38ºC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.5×1.5cm，前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射阴性。实验室检查：血清钠135mmol/L
（1） 说出详细的医疗诊断
（2） 评估护理诊断、依据？
（3） 对此患儿提出饮食护理措施

四、肺炎
（一）患儿，郭×，男，6 个月。咳嗽2 天，1 天来发烧38-39℃，伴喘憋而入院。病后吃奶稍差，二便正常，
母乳喂养，按常规添加辅食。查体：急性病容，呼吸急促，T38.5℃，R64 次/分，P180 次/分，可见鼻扇及
三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音。腹软，肝肋下3cm。脊柱四肢无畸形。神经系统正常。化验：
Hg：112g/L，WBC：21X109/L。
（1）此患儿最可能的医疗诊断是什么？
（2）列出4 项主要的护理诊断
（3）采取什么护理措施？

答：1、（1）肺炎合并心力衰竭
（2）护理诊断、相关因素
1）气体交换受损：与肺部炎症有关
2）体温过高：与肺部感染有关3）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多及年幼不会主动排痰有关
4）心输出量减少：与肺炎致肺动脉压力增高和心衰有关
（3）护理措施：
1） 环境调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静。
2） 面罩给氧，评估治疗效果和记录。
3） 体位：经常抱起患儿。
4） 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，可给予超声雾化吸入、吸痰。
5） 发热的护理：密切检测体温的变化，采取相应的降温措施。如头部冷湿敷、枕冰袋、温水擦浴、冷
盐水灌肠。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。及时更换汗湿衣服，保持口腔和皮肤清洁。
6） 密切观察病情，及时发现问题并协助医生共同处理。
7） 药物治疗：遵医嘱给予抗炎、化痰、强心、利尿药。减慢输液速度。
8） 营养和水分的补充：继续母乳喂养，暂停辅食，并要多饮水。精确记录24 小时出入量。
健康教育：向患儿家长讲解本病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养。注意保暖，避免着凉。让家
长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见的不良反应，使疾病早期得到及时处理。

（二）患儿，郭×，男，6 个月。咳嗽2 天，1 天来发烧38-39℃，伴喘憋而入院。病后吃奶稍差，二便正常，
母乳喂养，按常规添加辅食。查体：急性病容，呼吸急促，T38.5℃，R64 次/分，P150 次/分，可见鼻扇及
三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音。腹软，肝肋下未及。脊柱四肢无畸形。神经系统正常。化验：
Hg：112g/L，WBC：21X109/L。
（1）此患儿最可能的医疗诊断是什么？
（2）列出3 项主要的护理诊断
（3）采取什么护理措施保持呼吸道通畅？
答：（1）肺炎
（2）护理诊断、相关因素
1）气体交换受损：与肺部炎症有关
2）体温过高：与肺部感染有关
3）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多及年幼不会主动排痰有关
（3）护理措施：
1）环境调整：保持病室环境舒适，空气流通、新鲜，适宜的温湿度，不同病原体患儿应分室居住以免交叉
感染。
2）面罩给氧，评估治疗效果和记录。
3）体位：经常抱起患儿。卧位时头抬高30°
4）及时清除呼吸道分泌物，可给予超声雾化吸入、吸痰。
5）用手轻拍背的方法助痰排除

（三）患儿张某，男，8个月，因发热、咳嗽3天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温38.5℃，呼吸76次/min，心率180次/min，两肺可闻及中小湿口罗音，腹软，肝肋下3cm。
请问：(1)该患儿的临床诊断是什么?
(2)该患儿的护理诊断有哪些?
(3)护理要点。

（四）患儿，男，8个月，因发热，咳嗽5天，加重1天入院。查体：T38.5℃，R65次/分，P180次/分，精神萎靡，口周紫绀，鼻翼扇动，轻度三凹征，心音稍低钝，两肺可闻及中、小湿罗音，腹软，肝肋下3cm，质软，神经系统无异常。血白细胞8.5×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。
（1）要求列出临床诊断
（2）列出主要护理诊断
（3）提出护理措施

五、脑膜炎
8岁男孩，近1周来发热，兴奋多语，哭闹无常，口唇数个疙疹，颈软，心肺（一），脑脊液外观清亮，细胞数100×106, N 0.30，L 0.70，蛋白质480mg/L，糖3.6mmol/L，
氯化物118 mmol/L，诊断考虑什么？有哪些护理诊断？应采取哪些主要护理措施？
1、可能的诊断：病毒性脑炎。
2、主要护理诊断：
（1）体温增高：与病毒血症及脑炎有关。
（2）营养失调—低于机体需要量：与摄入不足及消耗过多有关。
（3）躯体移动障碍：与昏迷和肢体瘫痪有关。
3、主要护理措施：
（1）观察病情变化  观察的内容为：①体温、脉搏、呼吸和血压；②意识状态；③有无精神异常；④瞳孔的大小及对光反射；⑤有无惊厥。及时发现异常，及时报告，及时处理。
（2）作好抢救准备  病室内应备齐一切抢救器材及药品。
（3）营养及液体供应  给予高热量、高蛋白、高维生素且易被消化吸收的食物；如出现频繁呕吐，则暂禁食，给予静脉输液；如有意识障碍，宜用鼻饲或从静脉给全营养液；应记录24小时出入水量；静脉输液者宜控制量和速度，以免加重脑水肿。
（4）如患儿出现高热应采取物理方法或药物降温，必要时遵医嘱用亚冬眠疗法降温，以保护脑细胞。
六、营养不良
（一）1岁小儿，体重5.2kg，生后牛乳喂养，近半年来因迁延性腹泻改用米糊喂养。近1周来，患儿精神差，拒食。查体极度消瘦，，臀部脂肪消失，腹部脂肪消失，精神呆滞，面色苍白，皮肤多皱褶，血常规RBC2.5×1012, Hb74g/L，
1. 可能诊断是什么？
2. 主要护理诊断是什么？
3. 应采取哪些护理措施？
答：
1、 可能的诊断：重度营养不良 中度贫血
2、 主要护理诊断：营养失调-低于机体需要量、潜在并发症、有感染的危险、活动无耐力
3、 主要护理措施：
（1）调整饮食、改善营养  蛋白质与热量补充应按循序渐进的原则，在原有食谱的基础上逐渐增加。开始热能供给为167～250kJ（40～60kal）/（kg•d），蛋白质2g/（kg•d），一周后逐渐增至502～628kJ（120～150kal）/（kg•d），蛋白质3～4g/（kg•d）。若患儿食欲和消化功能恢复，热能供给可达628～711kkJ（150～170kal）/（kg•d）。待体重恢复后热能供给渐调整至生理需要量。注意选择高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、易于消化吸收的新鲜食物。如患儿拒绝进食可采用硅胶管鼻饲或口饲法，待吸吮及吞咽能力增强后，再正常喂食，应按饮食计划耐心喂哺，不可过快，以免发生呕吐。
（2）预防感染与压疮  对患儿实施保护性隔离，注意室内空气清新，温度适宜，减少探视，预防呼吸系统感染；做好皮肤、口腔护理，防止发生皮肤破溃及口腔炎的发生；经常保持皮肤清洁、干燥，勤洗澡、勤换衣，勤晒被褥，保持被褥清洁、平整，对长期卧床的重症患儿，应经常协助患儿变换体位，防止压疮的发生。
（3）病情观察
①加强巡视，防止自发性低血糖的发生  主动巡视病房，注意观察病情变化，尤其要警惕清晨发生自发性低血糖症，若发现患儿突然出现面色灰白、神志不清、脉搏细慢、呼吸暂停应考虑低血糖，立即通知医生并遵医嘱静脉注射25%～50%葡萄糖溶液，静脉推注速度不宜过快，以免导致心力衰竭的发生。
②生命体征的观察  观察患儿的进食情况及体重的变化，并做好记录。一旦发现异常，立即通知医生，并配合医生积极抢救。
③每周应测体重1～2次，定期测量身高，以评估营养状况的恢复情况。
④观察红细胞及血红蛋白恢复情况。

（二）12个月婴儿，体重低于正常均值35%，腹部皮褶厚度0.3cm，身高
，消瘦明显，肌张力明显降低，肌肉松弛。请根据以上资料：
该患儿最可能的医疗诊断。
主要护理措施。
答案：(1)营养不良Ⅱ度（或中度）o(P139)
      (2)①饮食管理根据患儿营养不良和程度、消化吸收的能力和病情，逐渐增加饮食，不可操之过急'原则为由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐步完成，直至恢复正常。
    ②促进消化和改善食欲。
    ③预防感染。
    ④观察病情。
    ⑤健康知识宣教。
    ⑥促进生长发展
七、急性肾小球肾炎
（一）患儿、男、5岁。因头痛、恶心、呕吐1天，抽搐4小时入院。体查：T36.80C,浅昏迷，眼睑无浮肿，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，双侧巴氏征阳性，脑脊液外观清，蛋白（+），白细胞10×106/L。入院后给予安定、甘露醇及病毒唑治疗，次日患儿出现双眼睑轻度浮肿，追问病史，起病后尿少，尿液呈淡红，遂测血压150/105mmHg。     请问：   1、该患儿可能的临床诊断？
      2、该患儿的主要护理诊断（请写2个）
      3、应做哪些辅助检查（请写3项）
         4、主要的护理措施有哪些？
答：1．可能的临床诊断：急性肾小球肾炎并高血压脑病
2．主要的护理诊断：体液过多、潜在并发症
3．拟做的辅助检查：尿常规、血清抗链球菌抗体、血清补体
4．主要护理措施：
（1）指导休息：卧床休息２周；水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，下床轻微活动；离心尿≤RBC10个/HP，血沉正常上学，避免体育活动；尿常规正常后3月，或Addis 计数正常恢复正常活动。
（2）饮食护理：急性期限制钠、钾、蛋白质、水摄入。低盐、高维生素，蛋白质1g/kg/日。尿量增加、水肿消退、血压正常，恢复正常饮食。
（3）应用利尿降血药时观察药物效果及副作用，新鲜配制（放置4h后不能使用）、避          光、准确控制液速及浓度。
（4）观察病情：观察尿量尿色，记者24小时出入水量，观察血压、呼吸、心率、脉搏变化。

（二）患儿，男，7岁，5天前出现眼睑浮肿，伴少尿，尿呈洗肉水样，近1天来患儿出现剧烈头痛，烦躁不安、恶心、呕吐，视物不清。追问患儿2周前曾患扁桃体炎，当时给予青霉素治疗。
查体：T37℃，血压150/100mmHg，嗜睡，双瞳孔等大等圆，光反射存在。眼睑浮肿，心、肺、腹无异常。病理反射未引出。双下肢非凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞+++。
(1)请判断患儿的临床诊断，发生了什么并发症?(4分)
(2)列出该患儿目前主要的护理诊断。(3分)
(3)列出该患儿的主要护理措施。(8分)

（三）患儿，男，11岁，发现眼睑浮肿两天，并伴肉眼血尿，到医院就诊，予抗炎利尿治疗后好转。两周后忽然出现尿量减少，并伴有呕吐，到医院就诊，以“肾炎性肾病、急性肾衰”收入院。目前患儿精神弱，食欲差，每顿只进食约50ml左右的流食。查体：颜面部、双下肢及阴囊部水肿明显，BP130/90mmHg。实验室检查：尿量170ml/d，尿蛋白（++++），血BUN45.71mmol/L（128mg%）。
根据病例请回答：
（1）此患儿发生急性肾衰的病因。
（2）写出患儿的3个主要护理问题。
（3）简述主要护理措施。
（四）6岁男孩，七天来晨起出现眼睑浮肿，继而波及全身伴少尿、近四天来尿呈浓茶色，今天突然出现全身抽搐1次，伴头痛、呕吐被急送入院。
患儿一月前左下肢疖肿，给予青霉素治疗一周，已愈。
PE：T：36.5，P：120次/分，R：38次/分，BP：150/100mmHg，神志清，烦躁，眼脸、面部及下肢轻度浮肿，无指压痕。心肺听诊无异，其它检查无异。
实验室检查：尿常规蛋白++，大量红细胞，有颗粒管型；血ESR80MM/小抗“O”大于500单位；总补体C3下降。

（1）要求列出临床诊断
（2）列出主要护理诊断
（3）提出护理措施

八、小儿单纯性肥胖
患儿，男，7岁，平常喜食肉食及快餐食品，不喜欢活动及与同伴游戏，性格内向。因近来易疲劳、易出汗就诊。查体：T36.5℃，P80次／分，R19次／分，BP100／70mmHg，身高120cm，体重32kg，其它检查均未见异常。请根据以上资料写出：
(1)该患儿可能的医疗诊断。
(2)确立该诊断的理由。
(3)该患儿主要护理措施。
答：(1)医疗诊断：小儿单纯性肥胖
    （2)该年龄儿童的标准体重：年龄X2+8=22kg
该患儿超出标准体重的百分比：(32-22)/22=45%
( 3 ）护理措施：
① 饮食管理：保证生长发育所需，控制热能
② 增加活动最：增加户外活动t 和活动时间;
③ 心理支持：使患儿建立自信心.
④ 健康教育：建立健康理念，培养健康生活方式，定期监测身体发育＂分）.
九化脓性脑膜炎
（一）.患儿，男，4岁，因高热2天，头痛伴呕吐1天收入院。查体：T39.5°C，R30次／分，P120次／分，BP90／60mmHg。神志清楚，脑膜刺激征(+)。心肺无特殊异常，肝脾(-)。外周血象：白细胞总数明显升高，以中性粒细胞为主。脑脊液检查：压力176mmH2O，外观混浊；白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主；糖含量显著降低；蛋白含量增多。脑脊液细菌培养阳性。请根据以上资料写出：
(1)该患儿可能的医疗诊断。
(2)该患儿3个主要护理问题。
(3)该患儿主要护理措施。
( 1 ）医疗诊断：化脓性脑膜炎。
 ( 2 ）土要护理问题
① 体温过高;
② 疼痛头病.
③ 潜在并发症：颅内高压、脑痛.
( 3 ）护理措施
降温、维持正常体温:
② 患儿卧床休息，给予营养丰富易消化的饮食
③ 密切观察病悄．警锡颅内高压、脑病等并发症发生
④ 遵医嘱给予脱水剂降颅压
⑤ 保证静脉通畅，有计划使用和保护静脉

（二）2岁小儿，今日突然发热，烦躁不安，来院就诊。入院后，头痛、呕吐明显，出现意识改变。体检，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查白细胞2400×106／L。分析该病例，并提出：
(1)患儿的主要护理诊断；(2)对患儿应实施的护理措施。

（三）患儿，男，4岁，因高热2天，头痛伴呕吐1天收入院。查体：T39.5°C，R30次／分，P120次／分，BP90／60mmHg。神志清楚，脑膜刺激征(+)。心肺无特殊异常，肝脾(-)。外周血象：白细胞总数明显升高，以中性粒细胞为主。脑脊液检查：压力176mmH2O，外观混浊；白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主；糖含量显著降低；蛋白含量增多。脑脊液细菌培养阳性。请根据以上资料写出：
(1)该患儿可能的医疗诊断。
(2)该患儿3个主要护理问题。
(3)该患儿主要护理措施。

十、新生儿黄疸
（一）某新生儿，日龄7天，生后第三天出现皮肤黄染，次日加重，但精神食欲正常，白细胞正常，血清胆红素171μmol／L(10mg／d1)，以间接胆红素为主。
请根据以上资料回答：
(1)该新生儿最可能的医疗诊断。
(2)该新生儿血清胆红素升高的原因。
(3)针对以上情况应采取的措施。
十一、急性支气管炎
（一）患儿，女，2岁，因反复咳嗽、发热3天入院。入院后测体温39℃，可在咽喉部及肺部闻及痰鸣音，其母主述患儿痰多不易咳出，诊断为“急性支气管炎”。
请根据以上资料回答：
(1)患儿2个主要的护理问题。

(2)针对患儿情况应采取的主要护理措施。
十二、急性白血病
（一）患儿，5岁，发热一周，为不规则热，疲乏无力，食欲不振，3天来出现皮肤针尖大小的瘀斑，曾鼻衄2次，刷牙时有牙龈出血。查体：精神萎靡，面色苍白，前胸及四肢有散在尖针大小瘀斑，全身表浅淋巴结呈轻度肿大(黄豆大至蚕豆大)，肝肋下3cm，质软，有压痛，脾肋下2cm，质软。化验：血常规Hb 65g/L，RBC2.4×1012／L，WBC15×109／L，分类：淋巴占85％，可见幼稚淋巴细胞。骨髓象：原始淋巴细胞及早幼淋巴细胞极度增生, >30％以上。
(1)写出该患儿最可能的临床诊断。
(2)列出4个主要护理问题。
(3)列出主要护理措施。
十三、哮喘
（一）患儿4岁，因咳嗽、伴带有哮鸣音的呼气性呼吸困难收入院。患儿痰多且粘稠不易咳出，烦躁不安，被迫采取端坐位。查体：胸廓饱满，呈吸气状；叩诊鼓音；听诊全肺哮鸣者。辅助检查：外周血可见嗜酸粒细胞增高；胸部X线检查可见肺透亮度增加呈过度充气状态。请根据以上资料：
（1）写出该患儿最有可能的医疗诊断。
（2）写出3个主要护理问题。
（3）列出主要护理措施。

（二）患儿，女，2岁，突发胸闷，气短，烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，呼气性呼吸困难，发病前1天有上呼吸道感染的症状，临床诊断为哮喘。请叙述哮喘的护理措施。

十四、流行性腮腺炎
（二）患儿男，5岁，因发热三日伴头痛、左面颊部肿痛就诊。入院查体发现：患儿T38℃、P90次／分、R20次／分，左耳以耳垂为中心，向周围蔓延肿胀，边缘不清，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，口腔左腮腺导管开口有红肿、无流脓，患儿主诉张口咀嚼疼痛加重，特别是吃酸性食物时。
（1）写出该患儿最有可能的医疗诊断。
（2）写出2个主要的护理问题。
（3）列出主要护理措施。

十五、法洛四联征
（一）患儿，男，10个月，新生儿期即发现紫绀，逐渐加重，2天前入院检查发现：生长发育稍落后，能站立，扶着能走，但不喜活动，皮肤粘膜均紫绀，有杵状（鼓槌状）指（趾）Hb200g/L，诊为先天性心脏病法洛四联症。
（1）解释法洛四联症包括哪些畸形，其中哪个对病理生理和临床表现有最重要的影响?
（2）列出本病例的主要护理诊断。
（3）患儿出现阵发性呼吸困难（缺氧发作）时护士应给予何种处理?
（4）护理时要特别注意保证患儿液体入量，是为了预防何种并发症?
十六、支气管肺炎
（一）患儿,女,6个月,人工喂养,咳嗽2天,一天来发热伴喘憋入院,病后吃奶差,二便正常,查体:T39℃,R68次/分,心率160次/分,可见鼻扇及三凹征,口周发绀,两肺满布中小水泡音及少量痰鸣音,肝肋下2cm,神经系统正常,化验:Hb112g/L；WBC30×109/L,中性粒细胞占80%,诊断为支气管肺炎收入院.
（1）分析该患儿患病的病原体最可能是哪一类？
（2）列出主要护理诊断（3条以上）.
（3）列出主要护理措施.
（二）男婴，7个月，咳嗽3天，1天来发热伴喘憋而入院，病后吃奶稍差，二便正常，查体T38.℃，R60次/分，P156次/分，可见鼻扇及三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音，少许喘鸣音及痰鸣音，腹软，肝肋下2cm，神经系统正常。化验：Hb112g/L，WBC24×109/L
要求：1、写出临床诊断(3分)
      2、列出主要护理诊断(6分)
      3、列出主要护理措施(6分)

（三）患儿，女，7个月，因发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1小时而入院。查体：T38.2℃，P180次／分，R80次／分，患儿哭闹不止，面色苍白发灰，口唇发绀，肝脏触诊达肋下3cm，心音低钝。请问：
(1)最可能的临床诊断是什么?(2分)
(2)主要的护理诊断有哪些?(2分，至少写出2个)
(3)主要的护理措施有哪些?(6分)

十七、缺铁性贫血
（一）患儿，女，1岁2个月，发现面色苍白2月余，伴纳差，患儿近几个月一直喜让人抱，不爱活动，此患儿生后单纯母乳喂养，未加辅食。查体：T37℃。皮肤粘膜苍白，以口唇、口腔粘膜甲床明显，肺无异常，心脏轻度扩大。HR  150次/分。伴Ⅲ级收缩期杂音，肝脾轻度肿大。辅助检查、血常规、Hb 70g/L。
涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。门诊以缺铁性贫血收住入院。
请回答以下问题：
（1）列出该患儿的主要护理诊断。（不少于3个）
（2）写出主要的护理措施。
（二）患儿，女，1岁，生后人工喂养，以牛奶为主，7~8个月开始加粥、米粉，偶尔吃鸡蛋，但从未加过肉沫、肝泥、蔬菜等。目前体重8.5kg，能站，不会走。近1个月来食欲差，不活泼，面色苍白。查血常规：Hb75g/L，RBC2.9×1012/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，诊断为营养性缺铁性贫血。
(1)分析该患儿发病原因；
(2)请给家长做患儿的喂养指导；
(3)该患儿在铁剂治疗时的注意事项。

（三）患儿，男，8个月，人工喂养，两月来加少量粥和菜汤，近期出现面色苍白，烦躁不安，不活泼，食欲减退。以往经常腹泻。查体：体重6.8kg，心肺未见异常，肝肋下1.5cm，脾肋下刚及。血象显示：Hb：80g/L,RBC:3.2×1012/L，红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
（1）请判断该患儿的临床医疗诊断（3分）
（2）列出该患儿的主要护理诊断（至少3个，3分）
（3）简述该种疾病患儿的主要护理措施（9分）

十八、新生儿败血症
（一）男婴，生后10天，出生体重3.4kg,3天来不规则发热，精神萎糜，反应差，吃奶差，不哭不动。查体：体重3.0kg,T38.2°C ，皮肤巩膜黄染，前囟平，心率148次/分，律齐，两肺(—)，腹软，不紧张，肝肋下3cm，脾肋下1cm，脐带已脱落，脐部有脓性分泌物。化验：血WBC30×109/L，分类中性78%；血培养：金黄色葡萄球菌生长。
1.写出临床诊断(3分)
2.列出主要护理诊断(6分)
3.列出主要护理措施(6分)
十九、肾病综合症
（一）患儿，男，6岁，因全身浮肿伴少尿2月入院。入院查体：T36.5℃，P88次／分，R22次份，血压90／60mmHg。双眼睑、面部、双下肢及阴囊轻度浮肿。咽（-），双肺呼吸音正常。腹部稍膨隆，移动性浊音（+）。
实验室辅助检查：1．超声检查：腹腔积液；2．尿液检查：蛋白（+++），尿红细胞（-），白细胞（-）；3．血液检查：白蛋白↓、总蛋白↓、血沉↑。
请回答：（1）写出该患儿最有可能的医疗诊断。
（2）写出三个主要的护理问题。
（3）写出主要的护理措施。
二十、肺透明膜病
（一）患儿，女性，出生体重1450g,孕周32周，出生后6小时出现进行性呼吸困难。查体：T36.1℃，P160次/min，R68次/min，皮肤青紫，四肢凉，口周有白沫，鼻扇，有三凹征，肌张力低，反应弱。
（1）列出患儿最可能的医疗诊断。
（2）列出该患儿三个主要护理诊断。
（3）列出主要护理措施。

二十一、结核性脑膜炎
（一）女、6 岁，因低热伴食欲下降，盗汗一月就诊。已经接种过卡介苗。
其祖父患浸润型肺结核，有接触史
PE：体重   17 Kg、T  38度、R  24次/分，全身浅表淋巴结肿大，成串。心肺无殊。
实验室检查：PPD试验15 ×18mm
（1）国内首选的一线药有哪些？副作用？
（2）结核治疗的原则？
（3）护理诊断有哪些？
（二）男，5岁，不规则发热三周，间断抽搐、呕吐一周。未接种卡介苗
体检：T38℃  W16千克，神清、克氏征、布氏征（+），巴氏征（+）
实验室检查；CSF外观清，蛋白定性+，细胞数200× 106/L，淋巴细胞0.68，糖2.2mmoI /L
诊断:结核性脑膜炎
（1）提出该患儿护理诊断？
（2）应如何护理？